Description

Le Programme d'accès aux pompes à insuline permet d’obtenir un remboursement pour l’achat d’une pompe à insuline et des fournitures nécessaires à son utilisation.

Ce programme est en vigueur depuis le 16 avril 2011. Pour y être admissibles, les personnes doivent avoir moins de 18 ans et répondre à un ensemble de critères cliniques.

Pompe à insuline

La pompe à insuline est un appareil portatif permettant d’injecter de l’insuline directement dans l’organisme sans devoir utiliser de seringue. De la taille d’un téléavertisseur, l’appareil est programmé pour injecter l’insuline selon les besoins de la personne qui le porte.

Comme elle fonctionne continuellement, la pompe permet :

  • de maîtriser un diabète instable;
  • de diminuer le nombre d’épisodes d'hypoglycémie;
  • de réduire la fréquence des injections d’insuline;
  • d’assouplir l'horaire des repas et l'organisation des activités quotidiennes.

Admissibilité

Les personnes de moins de 18 ans doivent répondre à un ensemble de critères cliniques d’admissibilité pour bénéficier du programme. L’admissibilité au programme doit être réévaluée chaque année.

Les personnes admises au programme peuvent continuer d’y participer après l’âge de 18 ans si elles répondent toujours aux critères cliniques d’admissibilité.

Engagements à respecter

Afin d'assurer l’efficacité du traitement du diabète à l’aide de la pompe à insuline, les parents et leur enfant, s’il y a lieu, doivent s'engager à :

  • surveiller la glycémie capillaire, au minimum avant chaque repas et au coucher;
  • noter régulièrement les résultats des glycémies capillaires;
  • maîtriser les concepts du calcul avancé des glucides et les appliquer dans le plan alimentaire de l’enfant;
  • offrir à l’enfant l’aide, la supervision et l’encadrement nécessaires pour assurer l’utilisation sécuritaire et appropriée de la pompe à insuline;
  • participer à un programme de formation sur l’utilisation de la pompe conçu selon l’âge de l’enfant;
  • assister chaque année à au moins 3 rencontres de suivi avec une équipe multidisciplinaire de soins en diabète;
  • s’assurer de tenir à jour leurs connaissances sur les soins aux personnes diabétiques.

Remboursement des coûts

Seules les pompes à insuline achetées dans le cadre du programme peuvent être remboursées.

Le programme prévoit un remboursement maximal de 6 300 $ par pompe à insuline. La pompe pourra être remplacée tous les 4 ans, selon certaines conditions.

Le programme prévoit aussi un montant maximal de 4 000 $ par année pour les fournitures (par exemple, les réservoirs d’insuline ou les cathéters).

Démarche

Inscription au programme

Adressez-vous au pédiatre, à l’endocrinologue ou au médecin de famille de votre enfant pour obtenir de l’information sur le programme.

Si le médecin juge que votre enfant pourrait porter une pompe, il vous dirigera vers un établissement désigné où son admissibilité sera évaluée.

Les établissements désignés pour l’évaluation de l’admissibilité des enfants de moins de 18 ans sont les suivants :

  • CHU de Québec – Université Laval
    • Centre hospitalier de l'Université Laval (CHUL)
  • Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine
  • Centre universitaire de santé McGill (CUSM)
    • Hôpital de Montréal pour enfants
  • Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
    • Hôpital Maisonneuve-Rosemont
  • Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie – Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS)
    • Hôpital Fleurimont
  • Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Mauricie-et-du-Centre-du-Québec
    • Pavillon Sainte-Marie (Trois-Rivières)
  • Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais
    • Hôpital de Gatineau
  • Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Saguenay–Lac-Saint-Jean
    • Hôpital de Chicoutimi
    • Hôpital d’Alma
  • Centre intégré de santé et de services sociaux de Chaudière-Appalaches
    • Hôpital de Saint-Georges
  • Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Abitibi-Témiscamingue
    • Hôpital de Rouyn-Noranda
  • Centre intégré de santé et de services sociaux du Bas-Saint-Laurent
    • Hôpital Régional de Rimouski
    • Centre hospitalier régional du Grand-Portage

D’autres établissements pourraient s’ajouter à cette liste.

L’évaluation annuelle de l’admissibilité des personnes de plus de 18 ans inscrites au programme peut être faite par plusieurs médecins spécialistes, un peu partout dans la province.

Attestation d’admissibilité

Si votre enfant répond aux critères d’admissibilité, le médecin autorisé de l'établissement désigné vous remettra un fomulaire d’admissibilité.

Une des sections de ce formulaire d’admissibilité concerne votre couverture d’assurance. Vous devrez remplir cette section en collaboration avec le médecin, et indiquer les renseignements suivants :

  • le nom de votre compagnie d’assurance;
  • le nom du détenteur de l’assurance;
  • le numéro de votre police ou de votre contrat d’assurance.

Par la suite, le médecin enverra le formulaire à l’agent payeur du programme, soit le CHU de Québec, qui vous ouvrira un dossier.

Choix de la pompe

Avant de choisir une pompe, vous devrez suivre une formation sur le diabète de type 1 avec votre enfant.

Cette formation est offerte par l’équipe multidisciplinaire de l'établissement désigné. Elle porte sur les sujets suivants :

  • l'alimentation et le calcul avancé des glucides;
  • la tenue rigoureuse d'un journal des glycémies;
  • les connaissances de base sur la thérapie par pompe à insuline.

Avec votre enfant, vous choisirez ensuite un modèle de pompe qui vous convient. Le médecin ou un membre de l’équipe médicale vous aideront dans cette démarche.

Obtention de la pompe et du remboursement

Pour la pompe à insuline

Vous devrez vous procurer la pompe à insuline choisie en communiquant avec une compagnie qui la fabrique ou qui la distribue. Pour obtenir votre remboursement, vous devrez remettre une copie du formulaire d’admissibilité de votre enfant à la compagnie.

Pour les fournitures

Vous devrez également acheter les fournitures requises selon le modèle de pompe choisi. Pour obtenir votre remboursement, vous devrez envoyer vos factures originales ou vos relevés d’assurance originaux à l’agent payeur.

L’agent payeur devra avoir reçu les documents originaux pour vous rembourser.

Pour les fournitures livrées à domicile

Avec certaines de ces compagnies, vous n’aurez pas à payer les fournitures puisqu’elles se font rembourser directement par l’agent payeur.

Installation et réglage de la pompe

La pompe sera installée et réglée à l'établissement désigné.

Un membre de l’équipe médicale vous donnera la formation nécessaire avant la mise en marche de la pompe à insuline. Vous devrez suivre cette formation avec votre enfant.

L’équipe médicale fera ensuite un suivi avec vous pour vérifier le réglage de la pompe à insuline de votre enfant.