Dépistage du RHD fœtal chez les personnes enceintes RhD négatif — Informations pour les professionnelles et les professionnels

Lorsqu’une personne enceinte au RhD négatif porte un fœtus au RhD positif, une allo-immunisation maternelle peut survenir et causer une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (MHNN).

Le génotypage du RHD fœtal permet :

• d’identifier les grossesses nécessitant une prophylaxie anti-D;
• d’éviter l’administration d’immunoglobuline anti-D lorsqu’elle n’est pas requise (environ 40 % des fœtus de personnes enceintes RhD négatif ont un RhD négatif);
• d’optimiser la prise en charge prénatale en adaptant les interventions au statut RHD fœtal.

En tant que professionnelle ou professionnel de la santé, votre rôle consiste à :

• informer la personne enceinte sur le test et ses implications;
• prescrire le génotypage du RHD fœtal lorsqu’il est indiqué;
• interpréter les résultats de l’analyse;
• planifier, au besoin, la prophylaxie par immunoglobuline anti-D.

Le génotypage du RHD fœtal est indiqué chez les personnes enceintes :

• au RhD négatif;
• dont le groupe sanguin est inconnu.

Ne prescrivez pas ce test dans les situations suivantes :

• groupe sanguin RhD positif;
• variant RHD faible ou autre variant RHD déjà connu;
• présence d’une allo-immunisation anti-D.

Moment recommandé pour prescrire le test

Le génotypage du RHD fœtal peut être réalisé entre la 11e et la 26e semaine de grossesse. Il est recommandé de le prescrire idéalement avant la 20e semaine de grossesse.

Le test peut être demandé en même temps que :

• la détermination du groupe sanguin ABO-Rh;
• la recherche d’anticorps irréguliers.

Une requête distincte doit toutefois être remplie. La demande doit être effectuée à l’aide de la requête officielle de génotypage du RHD fœtal d’Héma-Québec.

Requête pour génotypage du RHD fœtal : à venir

Une fois le résultat obtenu, déterminer la conduite à tenir et effectuer les suivis nécessaires auprès de la personne enceinte.

• RHD détecté: Administrer l’immunoglobuline anti-D entre la 28e et la 30e semaine de grossesse et après tout événement sensibilisant.
• RHD non détecté: Aucune prophylaxie anti-D n’est requise.
• Résultat indéterminé (avant ou après reprise):  Administrer l’immunoglobuline anti-D entre la 28e et la 30e semaine de grossesse ainsi qu’après tout événement sensibilisant.
• Résultat non concluant: Effectuer un nouveau prélèvement lorsque possible. Si cela n’est pas possible, administrer l’immunoglobuline anti-D.

Au rendez-vous suivant

À la réception des résultats, assurer le suivi clinique requis auprès de la personne enceinte.

• Communiquer le résultat de l’analyse.
• Planifier l’administration d’immunoglobuline anti-D, lorsque celle-ci est indiquée.
• Obtenir le consentement à l’administration du produit sanguin et le consigner au formulaire AH-113 prévu à cette fin.
• Documenter au dossier :
  • la conduite clinique retenue;
  • le résultat du génotypage du RHD fœtal sur la feuille no 3 du dossier obstétrical, dans la section « Groupe et Rh de la mère ».
• Joindre une copie du résultat au dossier obstétrical afin d’assurer la continuité du suivi au moment de l’accouchement.

À l’accouchement

Après la naissance, déterminer le facteur RhD de l’enfant afin de confirmer la nécessité d’une prophylaxie post-partum.

• Enfant RhD positif : administrer la dose post-partum d’immunoglobuline anti-D.
• Enfant RhD négatif : aucune dose post-partum d’immunoglobuline anti-D n’est requise.