Démarche d’accès aux services de procréation médicalement assistée

Certaines personnes ont de la difficulté à concevoir un enfant à cause de l’infertilité ou d’une incapacité à se reproduire (femme seule, homme seul, couple femme-femme ou couple homme-homme). La procréation médicalement assistée (PMA) est une solution médicale pour les aider à réaliser leur projet parental.

Afin d’assurer une pratique sécuritaire et éthique de qualité, les services de PMA au Québec sont encadrés par la Loi sur les activités cliniques et de recherche en matière de procréation assistée. Pour pouvoir recourir à ces services assurés, il est indispensable d’être admissible au régime d’assurance maladie du Québec.

L’évaluation de la fertilité peut être réalisée par votre médecin de famille, un gynécologue ou dans un centre de procréation assistée (CPA).

Lors de l'évaluation, le médecin établit un diagnostic d'infertilité et tente d'en déterminer les causes. Pour poser ce diagnostic, il vous propose d'effectuer quelques examens. Les résultats de ces examens constituent le bilan de base du couple ou de la personne. C'est à partir de ce bilan que le médecin vous conseille certaines mesures pour favoriser la fertilité. Ces résultats peuvent démontrer que vos difficultés à concevoir sont liées à d'autres facteurs que l'infertilité.

Si l’évaluation a été réalisée par votre médecin de famille ou un gynécologue, on pourrait vous orienter vers un centre de procréation assistée (CPA). Un bilan plus poussé ou les traitements appropriés selon votre situation vous y seront offerts.

Le choix du traitement de PMA est différent selon la cause d'infertilité. Le traitement le plus approprié pour vous est déterminé après discussion avec votre médecin.

Les traitements possibles sont :

• la stimulation ou l'induction de l'ovulation;
• l’insémination artificielle;
• la fécondation in vitro.

Chez la femme qui ovule, la stimulation ovarienne favorise la production d'un ou de plusieurs ovules par cycle menstruel. Cette stimulation se fait à l'aide de médicaments.

Chez la femme qui n'ovule pas ou qui a des périodes d’ovulation très irrégulières, l’induction de l’ovulation vise à provoquer et à mieux contrôler l'ovulation. Cette stimulation se fait à l'aide de médicaments.

L'insémination intra-utérine, communément nommée insémination artificielle, consiste à déposer du sperme traité dans le système reproducteur de la femme. Les spermatozoïdes proviennent du sperme de son conjoint ou d'un donneur. Dans le cadre de l’insémination artificielle, il peut être nécessaire de recourir d’abord à la stimulation ovarienne.

La fécondation in vitro (FIV) consiste à réaliser la fécondation en laboratoire à partir des ovules récupérés au cours de la ponction et de l’échantillon de sperme fourni par le conjoint ou par un autre donneur. L’embryon ainsi créé est par la suite transféré dans l’utérus de la femme ou congelé pour une éventuelle utilisation.

Les activités médicales nécessaires pour un cycle de fécondation in vitro sont :

• la stimulation ovarienne;
• le prélèvement d'ovules ou le don d'ovules;
• le prélèvement de sperme ou le don de sperme;
• la congélation et le transfert d'embryons.

Il est également possible de réaliser un test génétique préimplantatoire, aussi appelé diagnostic génétique préimplantatoire.

En général, le processus de FIV permet la production de plusieurs embryons. Sauf dans certains cas exceptionnels, un seul embryon est transféré dans l'utérus de la femme. Les autres sont congelés et conservés en prévision de leur futur transfert.

Lorsque le nombre d'embryons produits est plus élevé que celui dont le couple a besoin, les embryons en trop peuvent être donnés ou détruits. Dans ce cas, le consentement du couple est toujours requis.

Le test génétique préimplantatoire n’est pas obligatoire et n’est pas fait de routine. Il consiste en une analyse génétique effectuée sur des cellules prélevées par biopsie sur un embryon formé in vitro. Cela permet de détecter des conditions ou des anomalies chromosomiques afin de sélectionner les embryons non atteints. L’analyse peut également être utilisée pour déceler des embryons affectés par des maladies héréditaires ou des anomalies génétiques familiales connues. Dans ce cas, le test génétique préimplantatoire peut être assuré selon certains critères d’admissibilité. Si vous ne répondez pas à ces critères, ce service pourrait être effectué à vos frais.

Selon le type de traitement de procréation médicalement assistée (PMA), il peut être nécessaire de prélever du sperme ou des ovules, voire les deux.

Les spermatozoïdes (contenus dans le sperme) et les ovules sont ensuite utilisés pour faire l’insémination artificielle ou la fécondation in vitro. Pour plus de détails, il est possible de consulter la page Don de sperme et d’ovule.

Selon la situation et le problème de santé, le prélèvement du sperme se fait par masturbation ou par technique chirurgicale en centre de procréation assistée.

Le prélèvement de l'ovule peut se faire en suivant le cycle naturel sans que la femme prenne de médicaments. Dans ce cas, il faut calculer le moment exact de l'ovulation. Selon cette méthode, le médecin ne peut prélever habituellement qu'un seul ovule ou un nombre très limité. Il doit faire le prélèvement juste avant l'ovulation naturelle.

Il est aussi possible d’utiliser une combinaison de médicaments visant la stimulation ovarienne. Ce traitement favorise la production d'un plus grand nombre d'ovules matures.