Prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) – Information pour les professionnels de la santé et des services sociaux

Chaque année, plus de 40 000 Québécoises et Québécois reçoivent un diagnostic d’infection transmissible sexuellement et par le sang (ITSS) : chlamydia, gonorrhée, syphilis, lymphogranulomatose vénérienne, infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), hépatite B et hépatite C. Sans compter les milliers d'autres personnes qui apprennent qu'elles sont atteintes de l'infection par l’un des virus du papillome humain (VPH) ou de l'herpès génital. La progression soutenue des ITSS est préoccupante et exige que soient renforcées les actions à cet égard, le plus en amont possible. Non traitées, elles peuvent causer des complications graves pour la santé et engendrer des coûts importants pour la société.

La prévention des ITSS mise sur une approche intégrée, plutôt qu’une approche par ITSS. Ceci permet de cibler un ensemble de facteurs souvent communs à plusieurs de ces infections.

Cette approche repose sur un ensemble d’actions qui couvre le continuum des interventions dans le domaine des ITSS, soit :

• la promotion des comportements sains et sécuritaires et la prévention de l’acquisition des ITSS;
• le dépistage et la détection des ITSS;
• le suivi et le traitement des personnes infectées et de leurs partenaires.

En parallèle de ces actions clés s’ajoutent des actions transversales, notamment :

• la surveillance de l’état de santé de la population;
• la protection;
• la création d’environnements favorables;
• la gestion.

Le document Joindre, dépister et détecter, traiter - Intégrer la prévention des ITSS dans les plans d'action régionaux de santé publique décrit l’approche québécoise de prévention des ITSS en favorisant les interventions efficaces pour les bonnes personnes, aux bons moments et aux bons endroits.

La section Infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) contient de l’information pour aider l’ensemble de la population à :

• comprendre ce que sont les ITSS;
• prévenir les ITSS et leurs conséquences;
• expliquer certains programmes et mesures de prévention des ITSS mises en œuvre au Québec.

La prévention clinique réfère à un ensemble d’interventions offertes sur une base individuelle par un professionnel de la santé. Ces interventions visent à accroître les années de vie en bonne santé en agissant le plus tôt possible, avant la phase symptomatique d'un problème de santé. La prévention clinique des ITSS est une des mesures préventives retenues dans le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique. Elle couvre les actions suivantes :

• évaluer les facteurs de risque;
• dépister selon les facteurs de risque décelés;
• offrir le counseling préventif sur l’adoption et le maintien de comportements sécuritaires;
• soutenir la personne atteinte pour qu'elle avise ses partenaires;
• offrir la chimioprophylaxie (traitement préventif OU traitement épidémiologique, prophylaxie pré ou post-exposition);
• offrir les vaccins.

Plusieurs outils visent à soutenir l’intégration de la prévention clinique des ITSS dans la pratique des professionnels de la santé. La plupart de ces outils ont été conçus par le ministère de la Santé et des Services sociaux et ses partenaires (par exemple, la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec et l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux) en collaboration avec des professionnels de la santé.

Pour que le professionnel identifie rapidement les outils dont il a besoin, ils ont été regroupés en trois sections selon le continuum de l’intervention : démarche prétest, démarche post-test et tout au long de l’intervention. Une quatrième section résume les bonnes pratiques par clientèle.

La démarche prétest consiste en un entretien entre le professionnel de la santé et la personne qui fait l’objet d’un dépistage. Elle doit s’adapter au contexte du dépistage et aux besoins particuliers de la personne.

Cette démarche inclut :

• la transmission de l’information prétest pour l’obtention du consentement libre et éclairé;
• l’évaluation de la réaction possible à l’annonce d’un résultat positif;
• le dépistage des ITSS selon les facteurs de risque décelés.

Elle peut inclure d’autres interventions dont l’évaluation du niveau de risque et le counseling préventif sur l’adoption et le maintien de comportements sécuritaires (voir la section Tout au long de l’intervention) :

Cet outil vise à guider le choix des infections à rechercher dans le contexte du dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) :

• ITSS à rechercher selon les facteurs de risque décelés

Ces outils visent à aider la professionnelles ou le professionnel à décider des prélèvements à faire et des analyses à demander dans le contexte du dépistage des ITSSS :

• Prélèvements et analyses recommandés chez une personne asymptomatique – Infection à Chlamydia trachomatis ou à Neisseria gonorrhoeae et Lymphogranulomatose vénérienne
• Prélèvements et analyses recommandés chez une personne asymptomatique – Syphilis, Hépatite B et C et VIH

Ce formulaire est disponible en français et en anglais pour l’intervention préventive relative aux ITSS lors de la visite initiale :

• Intervention préventive relative aux ITSS : visite initiale et counseling prétest (PDF 134 Ko)
• Version anglaise : Inital visit and Pre-test counselling (PDF 159 Ko)

La démarche post-test doit être adaptée selon le résultat de l’analyse (positif, indéterminé ou négatif), selon la nature de l’ITSS en cause et selon les besoins de la personne.

Lorsque le résultat est négatif, elle inclut :

• la communication des résultats;
• une évaluation concernant la persistance du risque et le besoin au regard d’une visite de suivi.

Lorsque le résultat est positif, elle inclut :

• la communication des résultats;
• la prise en charge clinique;
• le soutien à la personne atteinte pour qu’elle avise ses partenaires;
• le counseling préventif sur l’adoption et le maintien de comportements sécuritaires.

La démarche post-test peut inclure d’autres interventions (voir la section Tout au long de l’intervention).

Ces documents résument l’information technique et scientifique nécessaire pour détecter et traiter les ITSS :

• Guides d’usage optimal sur le traitement pharmacologique des ITSS (Institut national d'excellence en santé et en services sociaux)
• Recrudescence de la lymphogranulomatose vénérienne au Québec : détection et traitement
• La prise en charge et le traitement des personnes infectées par le virus de l'hépatite C – Guide pour les professionnels de la santé du Québec
• La thérapie antirétrovirale pour les adultes infectés par le VIH – Guide pour les professionnels de la santé du Québec
• Personne exposée à une ITSS : Que faire?
• Renseignements complémentaires – Intervention préventive relative aux ITSS (dont la gratuité des médicaments)
• Guide pour la prophylaxie et le suivi après une exposition au VIH, au VHB et au VHC
• La prophylaxie préexposition au virus de l'immunodéficience humaine : Guide pour les professionnels de la santé du Québec

Ces outils présentent des étapes pour soutenir la personne atteinte d’une ITSS pour qu’elle avise ses partenaires.

• Soutenir la personne atteinte d’une ITSS pour qu’elle avise ses partenaires : quatre étapes
• Soutenir la personne atteinte d’une infection par le VIH pour qu’elle avise ses partenaires : quatre étapes
• Traitement accéléré des partenaires (TAP) pour les infections à Chlamydia Trachomatis (CT) et à Neisseria gonorrhoeae (NG) – Aide-mémoire pour les cliniciens

Ce formulaire est disponible en français et en anglais pour l’intervention préventive relative aux ITSS lors des visites subséquentes :

• Intervention préventive relative aux ITSS : visite subséquente et counseling post-test (PDF 124 Ko)
• Version anglaise : Subsequent visit and Post-test counselling (PDF 122 Ko)
• Formulaire de déclaration d’une maladie/intoxication à déclaration obligatoire

Ces outils visent à soutenir l'évaluation du risque associé à diverses activités sexuelles ainsi que le counseling et les interventions de groupe visant l'adoption de comportements sécuritaires :

• Estimation du risque associé aux activités sexuelles
• Ressources – Intervention préventive relative aux ITSS
• Sites Internet, dépliants et brochures à l'intention des patients

Cet outil résume les indications vaccinales en rapport avec la sexualité ou la consommation de drogues et donne des précisions sur les vaccins gratuits :

• Vaccination et ITSS

Ces documents regroupent l’information technique et scientifique nécessaire pour réaliser adéquatement l'intervention de dépistage :

• Guide québécois de dépistage des ITSS
• Supplément – Dépistage du VIH dans les points de service à l'aide de trousses de dépistage rapide
• Le suivi de l'adulte vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) - Guide pour les professionnels de la santé du Québec

L’intervention doit aussi être adaptée selon la clientèle à laquelle on s’adresse. Toutefois, les outils et le continuum d’intervention demeurent généralement les mêmes.

• Guide des bonnes pratiques en prévention clinique : choisir la clientèle visée (périnatalité, enfants et adolescents, adultes);
• Que doit savoir une femme enceinte à propos des tests de dépistage du VIH et des autres ITSS?
• Programme d'intervention sur l'infection par le VIH et la grossesse