Pratiquer la médecine dans le système de santé et de services sociaux au Québec

Au Québec, le Collège des médecins du Québec (CMQ) reconnait 60 spécialités médicales que l’on associe à deux catégories soit :

• la médecine de famille;
• la médecine spécialisée.

Chaque médecin doit avoir complété un doctorat en médecine dans une faculté de médecine agréée, ainsi qu’une formation postdoctorale conforme aux exigences du Consortium canadien d’agrément des programmes de résidence (CanRAC).

Bien que les connaissances médicales et les outils diagnostiques soient internationalisés, des différences subsistent dans la formation, les champs d’exercice, les approches diagnostiques et les traitements.

En Amérique du Nord, la pratique médicale s’appuie sur des guides et des algorithmes issus de consensus nord-américains et internationaux. La pharmacopée varie également, malgré des molécules communes. Ces écarts sont normaux et reflètent des contextes culturels et organisationnels distincts.

Certaines spécialités, comme la médecine de famille et la psychiatrie, sont particulièrement influencées par la culture locale. L’harmonisation des compétences spécialisées n’est pas universelle (par exemple la chirurgie de la main relève de la chirurgie plastique au Québec, mais de l’orthopédie ailleurs).

Un ou une médecin titulaire d’un permis restrictif doit respecter les normes nord-américaines et répondre aux mêmes critères d’évaluation que ses homologues québécois.

Pour en savoir plus sur la pratique professionnelle dans le système de santé et de services sociaux au Québec

Au Québec, un établissement de santé regroupe plusieurs missions : communautaire, hospitalière, protection de l’enfance, réadaptation et hébergement et soins de longue durée. Pour cette raison, les établissements sont nommés des centres intégrés de santé et de services sociaux.

Pour en savoir plus sur les établissements de santé et de services sociaux au Québec.

Les médecins sont rémunérés par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). La rémunération des médecins découle d’ententes intervenues entre leurs fédérations médicales et le gouvernement.

• Les médecins de famille sont représentés exclusivement par la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ);
• Les médecins spécialistes sont représentés par la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ).

Il existe plusieurs modes de rémunération pour les médecins, selon les milieux où ils exercent. Le mode principal demeure celui de la rémunération à l’acte tandis que le mode du tarif horaire, par capitation, et de la rémunération mixte (forfait et pourcentage du tarif de l’acte) est davantage prisé par les médecins exerçant dans les établissements publics.

Certaines cliniques privées font partie du réseau public de santé, c’est-à-dire que le médecin qui exerce dans l’une de ces cliniques est aussi rémunéré par le régime public et il est assujetti aux ententes conclues par sa fédération.

Le régime d’assurance maladie du Québec (RAMQ) est un système public d’assurance maladie et son mandat est d’administrer les régimes publics d’assurance maladie et d’assurance médicaments. Il est semblable à celui des autres provinces canadiennes, puisqu’il découle de la Loi canadienne sur la santé. Il couvre tous les services médicaux requis et assure l’ensemble des citoyennes québécoises et des citoyens québécois. La Loi interdit aux assureurs privés de couvrir les services assurés par le système public, sauf dans de rares exceptions.

La valorisation de la rémunération varie aussi selon la région administrative où le médecin exerce sa profession. Le Québec a instauré des mesures incitatives pour attirer les médecins dans les régions éloignées des centres urbains. Ces régions sont réparties en trois catégories :

• les régions désignées,
• les régions éloignées,
• les régions isolées.

La rémunération majorée varie d’une région à l’autre selon la catégorie associée et la spécialité médicale :

• Carte de la rémunération différente des médecins omnipraticiens - Région éloignée ou isolée
• Carte de la rémunération différente des médecins spécialistes - Région éloignée ou isolée

L’équipe SARROS (soutien aux régions pour le recrutement d’omnipraticiens et de spécialistes) travaille à la mise en valeur de la pratique médicale en régions désignées, éloignées et isolées. Les avantages à travailler à l’extérieur des centres urbains sont nombreux comme en témoignent les médecins des régions SARROS.

Au Québec, les médecins de famille ont souvent une pratique polyvalente adaptée aux milieux et à leur expérience, mais la première ligne demeure leur mission principale.

La médecine de famille, équivalente à la médecine générale ou à l’omnipraticien ailleurs, comprend une formation de 24 mois, avec la possibilité d’ajouter jusqu’à 12 mois pour des compétences avancées (urgence, gériatrie, obstétrique, etc.). Plusieurs médecins concentrent ensuite leur pratique dans un ou deux secteurs spécifiques.

Les soins de première ligne sont offerts dans les communautés, principalement en cliniques ou en centre local de services communautaires (CLSC) intégrés aux établissements de santé et de services sociaux (CISSS et CIUSSS). La pratique se fait généralement en groupe, notamment dans les groupes de médecine de famille (GMF), qui réunissent des médecins et d’autres professionnels de la santé (infirmières, nutritionnistes, pharmaciens, etc.). Certains GMF sont universitaires (GMF-U) et combinent soins et enseignement.

En régions éloignées et intermédiaires, la majorité des naissances sont effectuées par des médecins de famille. En deuxième ligne, les médecins de famille pratiquent principalement dans les salles d’urgence et les unités de soins des hôpitaux communautaires et régionaux, où ils agissent à titre de médecins traitants des personnes admises.

En résumé, les médecins de famille assurent les soins dans différents secteurs d’activités médicales :

• Centre hospitalier (urgences, unité de courte durée, obstétrique, etc.);
• Centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) et maison des aînés (MDA);
• Soins à domicile;
• Soins palliatifs;
• Centre jeunesse.

Ils participent aussi à des programmes en santé mentale, en santé au travail, en santé publique, en toxicomanie et en soins de fin de vie (incluant l’aide médicale à mourir).

La médecine spécialisée au Québec compte 59 spécialités différentes, dont la médecine interne générale, la psychiatrie, l’urologie et la pédiatrie pour n’en nommer que quelques exemples.

L’activité professionnelle des médecins spécialistes se déroule principalement en milieux hospitaliers. De plus, ils sont responsables de dispenser les soins secondaires et tertiaires selon le principe de hiérarchisation des soins. Les médecins spécialistes sont aussi au cœur de la formation de la relève médicale dans leur domaine de spécialité respectif.

La durée de formation postdoctorale en médecine spécialisée, autre que la médecine familiale, peut varier de 48 à 96 mois selon les spécialités. Pour en apprendre davantage sur l’expertise reconnue des médecins spécialistes :

• Associations de médecins spécialistes
• Collège des médecins du Québec (CMQ)
• Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC)