Système québécois de traumatologie – Information pour les professionnels de la santé et des services sociaux

Le système québécois de traumatologie repose sur une approche intégrée et coordonnée des soins, centrée sur les besoins des personnes victimes de traumatismes. Cette approche s’incarne dans le continuum de services en traumatologie (CST), un modèle d’organisation structurant qui guide l’ensemble des interventions, de la prévention jusqu’au retour dans le milieu de vie.

Pour soutenir ce modèle, le Programme québécois de traumatologie (PQT) établit les orientations stratégiques et les standards de qualité à l’échelle provinciale. Sur le terrain, c’est le Réseau de traumatologie du Québec (RTQ) qui assure la mise en œuvre concrète du CST en coordonnant les établissements désignés et en favorisant l’amélioration continue des pratiques.

Les fondements du système québécois de traumatologie sont expliqués à travers la publication de l’Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESSS) : Les caractéristiques, l’historique et l’implantation du continuum de services en traumatologie du Québec (1991-2012). Ce document retrace une partie de l’évolution de la traumatologie au Québec, de sa création à sa mise en œuvre.

Le système québécois de traumatologie repose sur des principes directeurs reconnus à l’échelle internationale pour structurer l’organisation des soins et guider les décisions cliniques et organisationnelles.

• Chronodépendance : ce principe souligne l’importance d’une intervention rapide après un traumatisme. La notion de « l’heure d’or » ou golden hour illustre le fait que les chances de survie diminuent significativement au-delà de 60 minutes après l’événement. Cela exige une organisation des soins capable de mobiliser rapidement les ressources, du lieu de l’incident jusqu’aux centres spécialisés.
• Inversion du fardeau de la preuve : dans une logique de sécurité clinique, il revient au système de démontrer qu’un usager ou une usagère ne nécessite pas de soins spécialisés plutôt qu’à la personne blessée de prouver qu’elle en a besoin. Ce principe oriente les pratiques de triage et d’orientation, notamment en phase préhospitalière.
• Régionalisation des services : l’offre de soins est structurée selon une hiérarchie d’installations désignées (primaires, secondaires, tertiaires, centres d’expertise) en fonction de leur capacité, de leur expertise et de leur couverture territoriale. Cette organisation vise à assurer une équité d’accès et une utilisation optimale des ressources à l’échelle du Québec.
• Approche systémique et intégrée : inspirée des travaux de Haddon et Trunkey, cette approche considère l’ensemble du parcours de soins – de la prévention à la réadaptation – en intégrant les dimensions humaines, techniques et environnementales. Elle permet une réponse cohérente, coordonnée et centrée sur les besoins de la personne blessée.

Les objectifs du système de traumatologie traduisent la volonté d’offrir une réponse cohérente, équitable et performante aux personnes victimes de traumatismes.

• Accessibilité : Toute personne victime d’un traumatisme doit pouvoir recevoir des soins sans délai, peu importe sa localisation. Cela repose sur une coordination fluide entre les services d’urgence, les établissements de santé et les ressources de suivi, assurant une prise en charge complète dès les premiers instants.
• Efficacité : En situation de traumatisme, chaque minute compte. Des outils de triage, des protocoles cliniques et des mécanismes de coordination sont mis en place pour accélérer les interventions, tant sur le terrain qu’à l’hôpital, afin d’optimiser les chances de survie et de rétablissement.
• Qualité : Les soins sont fondés sur des pratiques reconnues et partagées par les professionnels et professionnelles de la santé. Des mécanismes d’évaluation et d’amélioration continue permettent d’assurer la rigueur et l’excellence des interventions à toutes les étapes du parcours de soins.
• Continuité : L’accès aux soins spécialisés et surspécialisés est garanti, peu importe la gravité du traumatisme ou la région où vit la personne. Des ententes entre établissements facilitent les transferts, assurant que chaque usager et usagère reçoive les soins appropriés, sans obstacle administratif.

Le Programme québécois de traumatologie (PQT) constitue le cadre stratégique ministériel qui oriente l’organisation des soins et des services destinés aux personnes victimes de traumatismes au Québec. Il :

• définit les orientations ministérielles en matière de traumatologie;
• établit des standards de qualité, de sécurité et d’accessibilité;
• précise les objectifs de performance attendus à l’échelle du réseau;
• soutient l’évaluation continue des résultats et l’amélioration des pratiques;
• favorise une réponse coordonnée et efficiente aux besoins des usagers et usagères, du lieu de l’événement traumatique jusqu’à leur réintégration dans leur milieu de vie.

Le PQT traduit les décisions ministérielles en orientations cliniques et organisationnelles, encadre les pratiques et assure la cohérence des interventions dans une perspective de santé publique et de gestion populationnelle.

Le Réseau de traumatologie du Québec (RTQ) constitue l’instance de coordination clinique et organisationnelle du système québécois de traumatologie. Il regroupe les établissements désignés, les professionnels et professionnelles de la santé, les partenaires communautaires et les instances ministérielles concernés par la prise en charge des personnes victimes de traumatismes.

Le RTQ joue un rôle central dans la mise en œuvre du Programme québécois de traumatologie (PQT) en assurant la traduction des orientations stratégiques ministérielles en actions concrètes sur le terrain. Il soutient l’intégration des services à toutes les étapes du CST, de la prévention à la réadaptation, en favorisant la collaboration interdisciplinaire, le partage d’expertise et l’amélioration continue des pratiques.

Dans le contexte de la nouvelle gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux, le RTQ s’inscrit dans une dynamique renouvelée :

• Le MSSS assume un rôle de gouvernance stratégique. Il établit les orientations, les standards de qualité et les objectifs de performance tout en assurant la supervision et la reddition de comptes à l’échelle provinciale.
• Santé Québec est responsable de la coordination des opérations et de la mise en œuvre des services sur le terrain.
• Le RTQ agit comme levier de mobilisation et de coordination entre les acteurs du réseau. Il facilite la mise en œuvre des orientations ministérielles, soutient l’harmonisation des pratiques et veille à la cohérence des interventions dans le système.

Par son rôle structurant, le RTQ contribue à renforcer l’efficience du système, à soutenir l’équité d’accès aux soins spécialisés et à favoriser une réponse adaptée aux besoins des usagers et usagères, peu importe leur lieu de résidence ou la nature de leur traumatisme.

Cette dynamique d’intégration et de coordination s’appuie également sur des mécanismes d’évaluation continue, dont le Système d’information du Registre des traumatismes du Québec (SIRTQ). Ce registre provincial permet de suivre les trajectoires de soins, d’évaluer la conformité aux pratiques recommandées et d’orienter les actions d’amélioration à l’échelle du réseau.

L’articulation des maillons du CST repose sur l’implication de différents partenaires, dont les mandats et les responsabilités respectifs permettent la synergie et la complémentarité des actions :

• l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS);
• la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ);
• la Société de l’assurance automobile du Québec (SAAQ);
• la Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNESST).