Publication Guide de gestion des urgences

L’accès rapide à un examen d’imagerie par tomodensitométrie (TDM) cérébrale et son interprétation sont cruciaux dans la phase hyperaiguë de l’AVC. L’imagerie vise la confirmation du type d’AVC (hémorragique ou ischémique) ainsi que la localisation et l’étendue de l’atteinte cérébrale.

Selon le plan de mise en œuvre 2016-2018 - Continuum de services pour les personnes à risque de subir ou ayant subi un accident vasculaire cérébral, lorsque l’usager se présente moins de 4,5 heures après le début des signes et des symptômes et que la thrombolyse est une option thérapeutique potentielle, l’équipe soignante s’assure que la TDM cérébrale est faite sans délai et que l’interprétation est disponible dans un délai maximal de 25 minutes après l’évaluation au triage. Dans certains cas, la thrombolyse pourrait être amorcée en imagerie médicale (le délai entre l’arrivée et l’injection – door to needle time - étant de 30 minutes). Selon les recommandations canadiennes, une imagerie vasculaire, de préférence avec l’angiographie par tomodensitométrie (CTA), devrait être faite d’emblée s’il y a considération de traitement aigu. En situation non aiguë, la CTA est préférée, mais l’angiographie par résonance magnétique (ARM) ou le Doppler peuvent être considérés.

Finalement, selon la présentation clinique et l’évaluation médicale, d’autres examens complémentaires pourraient être pertinents si disponibles (par exemple, IRM, Doppler cervical, échographie cardiaque).

Il est donc important que le département de radiologie établisse des protocoles d’accès afin de permettre à l’équipe de l’urgence d’obtenir rapidement et en temps opportun les résultats des examens.

Tout comme l’imagerie, les résultats de laboratoire (FSC, INR, créatinine, glycémie, électrolytes) doivent être disponibles en temps opportun. Un délai maximal de 25 minutes après l’évaluation du triage est recommandé, bien que les résultats du laboratoire ne soient pas obligatoires dans toutes les situations cliniques pour débuter un traitement de reperfusion.