Publication Guide de gestion des urgences

La PEC initiale de l’usager souffrant d’un AVC et d’un accident ischémique transitoire (AIT) débute dès que ses proches ou lui-même en reconnaissent les signes et les symptômes.

L’usager qui se présente à l’urgence en ambulance avec des signes et des symptômes d’un AVC-AIT aura été évalué par les techniciens ambulanciers paramédicaux (TAP), qui appliquent un Protocole préhospitalier particulier pour AVC- AIT faisant appel à l’échelle Cincinnati. Cette échelle permet le dépistage rapide d’un AVC probable.

Pour connaître plus en détail ce protocole, consultez les Protocoles d’intervention clinique à l’usage des paramédics en soins primaires 2024.

Lorsque l’usager répond aux critères de reperfusion cérébrale (thrombolyse et/ou thrombectomie endovasculaire), les TAP doivent donner un préavis à l’urgence pour informer l’équipe de l’arrivée de l’usager et de son état. Selon le score de l’échelle de Cincinnati, les délais depuis l’apparition des symptômes et la présence à proximité de centres AVC tertiaires, secondaires ou primaires, les TAP appliqueront la décision de transporter la personne conformément au modèle régional AVC en place (corridor de service préétabli) (par exemple, le transport de l’usager s’effectuera vers un centre tertiaire avec un score de 3/3, vers un centre secondaire avec un score de 1 ou 2/3 ou vers un centre primaire s’ils sont à plus de 60 minutes d’un centre de plus haut niveau). Cet usager est habituellement dirigé dès son arrivée dans l’aire de réanimation pour une évaluation médicale immédiate. Toutefois, il convient de le diriger rapidement en imagerie diagnostique, selon sa situation clinique.

Si l’usager ne répond pas aux critères pour l’administration potentielle d’un traitement de reperfusion cérébrale, l’infirmière au triage l’évalue en utilisant un protocole standardisé.

Le dépistage de la personne se présentant à l’urgence est réalisé au triage avec l’échelle de Cincinnati.

L’évaluation médicale de toute personne qui se présente avec des signes et des symptômes d’un événement vasculaire cérébral ne doit pas tarder. L’anamnèse et l’examen physique, incluant un examen neurologique ciblé et complet, déterminent les prochaines étapes, diagnostique et thérapeutique, et précisent les délais pour les réaliser.

L’utilisation d’outils cliniques validés (par exemple, NIHSS, ASPECTS, mRS, NIM) et l’application de protocoles de soins basés sur les recommandations canadiennes permettent une approche standardisée pour l’ensemble des usagers identifiés à risque et à l’intérieur des délais attendus.

La majorité des centres hospitaliers qui offrent un traitement de reperfusion cérébrale ont une équipe d’urgence AVC disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, ou disposent d’un protocole d’intervention particulier permettant une prise en charge diligente et de qualité. Cette équipe est composée minimalement d’un médecin avec une expertise en maladie vasculaire cérébrale, d’un radiologiste et d’une infirmière. Elle possède également les compétences pour l’administration de la thrombolyse.